沙門氏桿菌v.s.奶瓶清潔(下) |
細菌病毒面面觀 沙門氏桿菌與輪狀病毒佔了兒童病人在冬季腸胃炎的七、八成，高佳慧醫師指出沙門氏桿菌會破壞腸黏膜，出現血絲便。輪狀病毒典型症狀也會拉肚子與嘔吐，通常在嘔吐之後大量水瀉，但是沙門氏桿菌早期也會水便，輪狀病毒嚴重時也會發生血便，因此在臨床上很難馬上立即做出正確判斷，尚需觀察一陣子。 輪狀病毒是最常造成嬰幼兒腸炎的原因，發生的季節以冬季最為常見，其次是春季，輪狀病毒造成的腸炎占嬰幼兒腸炎的60%以上。目前已有疫苗可保護，記住疫苗有年齡的限制，建議嬰幼兒在6-8個月內口服完畢。疫苗可在寶寶一個半月就給予，最快可在3個月大完成保護。 此外，食物中毒中常見的細菌還有腸炎弧菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌，都會因為食物受到汙染，沒有注意環境衛生，讓細菌大量孳生。像是大腸桿菌細菌性的食物中毒，比較不會血便；痢疾因為地下水受到汙染，吃進人體肚子內產生毒素，黏膜受損，出現嘔心、嘔吐、拉肚子、發燒等，都是因為細菌本身的毒素造成的。 有效減少病菌含量 1飲水：目前因為沒有疫苗可以有效預防細菌性的疾病，高佳慧醫師提醒讀者與大眾千萬要注意飲食衛生，避免生飲地下水或是山泉水，最好煮沸再食用，自來水也是。但因為水中有些細菌、病毒耐溫性較高，將水持續沸騰5-10分鐘才能真正有效殺菌。另外自來水或是地下水管路也可能因為年久失修，生菌含量多也會致病，建議公寓大樓或是居家定期更新水管，將殘存地下管中的細菌有效殲滅。 2食物：嬰幼兒避免生食肉類或海鮮，家長從市場買回來的生食，在放入冰箱儲存時記得包好，且一經觸摸後的手部，待全數食材整裡完畢後，立即洗手再去接觸幼童。若小寳寶一旦出現上吐下瀉症狀，請迅速就醫，確保家中的小寶貝免於腸胃道疾病的發生。 3烹調：生食與熟食的砧板要分開，徹底燒煮食物可以消滅其中帶有的沙門氏菌。避免食用生的或未完全煮熟的肉類、家禽或蛋類食品。冷凍食品的儲藏溫度必須低於攝氏5度，熱食則應該保持在攝氏60度以上。食物如需再次加熱，應該使用高溫快速加熱至食物全部沸騰。 什麼是腹瀉？ 臨床上，當寶寶一天的大便次數增加且糞便的含水量增多時，就可認為是「腹瀉」了。若腹瀉超過兩個星期以上，則可稱為「慢性腹瀉」。腹瀉是一種症狀，而「腸炎」只是一個可能原因，因此有許多種原因會造成腹瀉。（資料來源：《全方位小兒腸胃手冊》，湯國庭著） 奶瓶清潔如何做 奶乳通常是小寳寶主食的來源，除了針對奶粉的購買與保存都要小心注意外，每天要使用的奶瓶、奶嘴等嬰幼兒的餵食器具，也都要做好清潔與消毒的工作，除了內文上述提及的飲用水消毒外，接下來，我們還要教爸爸媽媽如何有效清潔奶瓶。 沖泡ㄋㄟ ㄋㄟ前 小寳寶的食具主要有奶瓶、奶嘴、奶嘴固定套、奶瓶蓋。另外哺餵母乳的媽媽也會需要用到奶瓶本身，而將上述餵食器具做好精確的消毒，主要目的在於預防傳染疾病的發生，彭婉如文教基金會的保母達人邱瑞娟解釋，通常在家會將奶瓶放在消毒鍋中，每天要用的時候再將奶瓶拿出來使用，但如果奶瓶已經擱置很久，建議用熱水沖洗一下再行使用。 通常家長有疑問，如果外出時，該如何沖洗奶瓶？邱瑞娟建議如果家長帶小朋友外出活動，可以先在奶瓶中裝上冷開水，再帶一瓶裝有熱水的保溫瓶，等到沖泡奶粉時再加入冷水中調和，如此一來可以節省帶瓶瓶罐罐出門的負擔，不用另外準備冷水與熱水，也同時免於奶瓶需要再次清潔的問題。而冷開水需要裝多少則視小寳寶的喝奶量與天氣做適當的調整，通常2/3的冷水對上1/3的熱水，也依照媽咪平常餵食小寳寶奶水量的多寡來決定。 喝完ㄋㄟ ㄋㄟ後 當小寳寶喝完奶後，就要針對奶瓶做清潔的動作，清潔的小道具通常包括：大小刷子各一、奶瓶夾、消毒鍋、兒童食具的專用清潔劑。有關奶瓶的清潔步驟，邱瑞娟指出以下幾點提供參考： 1奶瓶與瓶蓋：一般小朋友喝完奶水，若是有剩餘的奶水就要立即倒掉，馬上用水沖洗，不要等到晚上才一次清洗，因為牛奶當中會孳生許多細菌。接著使用大刷子將奶瓶刷洗乾淨，直到摸到奶瓶內壁光滑為止。 2奶嘴固定套：用小刷子伸入做清洗的動作，要注意的是因為奶嘴固定套有鏍紋處，必須徹底清潔，防止奶垢附著。 3奶嘴：建議用轉動刷子的方式清潔奶嘴內部。另外，若是爸爸媽媽在沖泡奶粉的時候如果沒有調合均勻，其塊狀物會黏著在奶嘴的前端中，必須用小刷子稍微伸入進去刷洗（要小心，以免將奶嘴撐破）。 4沖洗乾淨後將所有餵食器具擱置一邊，進行消毒的過程。 5奶瓶刷：大小奶瓶刷待餵食器具清潔完畢後，建議甩乾放入烘碗機中，防止刷子因為殘留水分導致生垢。 奶瓶消毒要注意 將奶瓶做好後續的消毒也是很重要的環節之一，通常奶瓶消毒分為蒸氣式與煮沸法。 1.蒸氣式消毒鍋：實際操作方式和時間則依各家廠牌與奶瓶材質不同，使用方式也各有異。蒸氣鍋採用高溫殺菌的功能，先將水倒入消毒鍋內，並利用蒸氣的原理進行殲滅細菌兼消毒的過程，如此一來便可以將奶瓶清潔乾淨，因為蒸氣鍋含有支架，可順勢做為收納用。 2.蒸氣加烘乾式消毒鍋：顧名思義就是上述蒸氣鍋再加上烘乾的功能，可保持奶瓶及鍋內乾燥，不會殘留水分而滋生細菌，也不容易產生臭味。 3.傳統水煮消毒鍋：若是家中上述消毒鍋的話，可以買專用不鏽鋼的鍋子消毒（與料理鍋分開使用），邱瑞娟指出若是玻璃奶瓶的話，記得冷水跟奶瓶同時間放進鍋子中（防止奶瓶破裂），冷水必須蓋過奶瓶些許（後續還要將其餘的食具放入），約煮差不多10分鐘，再放入奶瓶蓋、奶嘴、奶嘴固定套，放入水中再煮5分鐘。如果是塑膠奶瓶，一定要等到水滾了之後，再將奶瓶（蓋）、奶嘴、奶瓶固定器，一起放入消毒鍋中，約煮3-5分鐘即可。 4.紫外線消毒鍋：利用紫外線來破壞細菌結構，達到殺菌的效果，所以不需要加水，消毒完成後，同時有烘乾的功用。通常含有支架，可順勢做為收納用喔。 消毒方式要注意 不管使用哪一種的消毒方式，都要嚴謹遵守產品操作的方式進行，達到最大功效與功能，也保障您的使用安全，同時也要定期清潔，延長電氣的使用壽命。 通常奶瓶要多久消毒一次較為恰當？邱瑞娟說明6個月內的小寳寶因為喝奶量比較頻繁，抵抗力比較差，通常會準備6-8支的奶瓶（依小寳寶一天喝奶的次數），建議每天一定要將所有的奶瓶清潔並消毒完畢。 最後，所有消毒完畢之後的奶瓶要如何收納也是一門學問？邱瑞娟表示已經消毒完畢的奶瓶冷卻後用奶瓶夾將奶瓶夾起並倒扣，靜置等它晾乾（也可使用家中烘碗機烘乾），可以使用乾淨的布先行蓋住，防止灰塵附著。最後等所有奶瓶（奶瓶、奶嘴、奶嘴固定套、蓋子）乾了之後，組裝奶瓶，完成收納動作（若是家中有奶瓶架，放入架內完成收納）。 另外，當奶瓶用久了或反覆熱消毒，可能都會造成奶瓶的損傷，一般來說一支奶嘴約可使用3個月（建議常觀察奶嘴有無變質），塑膠奶瓶約3-6個月，假使奶瓶外觀仍舊完好如初，也建議再次更換新奶瓶。此外，使用塑膠奶瓶者，因為常使用刷子清潔奶瓶，若發現奶瓶內外觀有刮痕，也要馬上更換，以免有毒物質釋出，而玻璃奶瓶只要有破損，一定要馬上汰換。 其實生活當中佈滿大大小小的細菌與病毒，如何有效防範，的確需要民眾多一分的了解與關心，尤其飲用水與食物是每天都會接觸到的生活必需品，以避免病媒原趁機入侵人體而造成危害。當防範動作變成好習慣之後，如此一來也可真正落實公共衛生的防疫觀念。 高佳慧 現任：童綜合醫院兒童醫學部主治醫師 邱瑞娟 現任：彭婉如文教基金會保母達人 |
秋冬驚見「夏日殺手」
歷來素有「夏日殺手」或是「五月殺手」之稱的「沙門氏桿菌」不僅好發於夏日，臨床上也同樣會發生在秋冬季節。進一步來說，臺灣位處於亞熱帶的範疇，夏季較為潮溼，一年溫度變化不大，另外在地球面臨暖化、溫室效應的衝擊下，秋冬也經常出現冷熱交替的溫度變化，只要一不小心，抵抗力差的嬰幼兒就容易遭受病菌的侵襲。此外，家用水或是飲用水、洗澡水、未妥善料理的海鮮、禽類蛋殼等居家生活最平常不過與細微末處，都會因為遭受汙染抑或含菌量超高，讓家中嬰幼兒因為「沙門氏桿菌」的作祟進一步遭受感染而出現病徵。
一年四季都要小心防範-沙門氏桿菌
夏天因為氣溫炎熱潮濕，使得沙門氏桿菌普遍存在於日常生活當中，再加上天氣酷熱的關系，許多人都會在此時來上冰涼的食物以消暑解渴，往往一不小心病從口入，結果就是造成食物中毒，前往醫院求診的病患也相對增多。童綜合醫院兒童醫學部主治醫師高佳慧針對沙門氏桿菌做詳細的說明，沙門氏桿菌是個相當古老但現今仍然對人類會造成肆虐的疾病，如讀者所熟知的傷寒即是它們的傑作之一，在臺灣食物中毒排第四位，僅次於腸炎弧菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌，其他還有大腸桿菌、痢疾桿菌等病媒原都會造成腸胃道疾病的發生。倘若包含零星個案，每一年臺灣約有數千位國人受到感染而發病，沙門氏桿菌廣佈在我們的日常生活環境中，尤其是家禽、食物（如：牛奶、蛋類、肉類製品等）、水中魚、蝦、帶殼海鮮等。
高佳慧醫師指出炎炎夏日受到沙門氏桿菌所引起的腸胃疾病，發生在成人身上多半為普遍的現象，不僅飲用含菌量過高的冷品，其他像是如生食海鮮，未煮熟的海鮮，抑或食物暴露在空氣中過久都會成為細菌孳生的溫床。醫師進一步說明環境中到處都有細菌的存在，當人體自我抵抗力正常時，碰到細菌也不會輕易生病；反之，當人體抵抗力下降，則容易受到病菌感染。
至於為什麼臨床上發現越來越多的嬰幼兒在秋冬之際也會受到沙門氏桿菌的威脅？高佳慧醫師指出通常因為嬰幼兒的營養來源多為乳製品，家長透過飲用水來沖泡奶粉，或是在清洗奶瓶的情形下，因為清水未經煮沸消毒，這些都有可能因為水中含菌量超標而造成感染，形成一年四季讓嬰幼兒都有機會受到沙門氏桿菌侵襲而引起腸胃道疾病。另外，不排除好發於秋冬季節的輪狀病毒或是其他感冒病毒攻擊的影響下，倘若嬰幼兒已染上感冒或是腸胃道疾病而造成抵抗力下降、腸黏膜受損時，不小心就容易遭受沙門氏桿菌的侵襲。這也就是為什麼秋冬之際在嬰幼兒身上，仍是會感染沙門氏桿菌而前去醫院就診的病兒。
日常生活的危機-常見致病來源
高佳慧醫師表示，日常生活中常見沙門氏桿菌的致病來源，包含飲用水、土壤、海鮮殼或是水族箱、養雞場的雞鴨等蛋殼。醫師呼籲大人從市場接觸到相關致病的來源時（如：海鮮類、蛋殼類等），回到家中必須立即洗手，通常洗手便可將細菌去除掉。此外，在料理食物的過程中，廚具的衛生清潔也要嚴格把關，像是切菜用的砧板最好分類為熟食用與生食用。假使不小心在料理的過程中摸到海鮮殼或是禽類蛋殼後，洗手就可快速去除，建議不要讓嬰幼兒去接觸或摸到。
除了上述的致病來源外，高佳慧醫師補充沙門氏桿菌也常出現在生食、漢堡肉、海鮮、生魚片甚至是罐頭類的食物中。罐頭類的食物因為在製作過程沒有滅菌完成，導致封口後有適當的環境讓細菌增生繁殖。雖然小朋友的奶粉，在出廠之時衛生局都會去抽驗含菌量，仍是建議家長買回家後的保存要特別注意，不適合放置於炎熱潮濕的地方。
另外，嬰幼兒最難防範的飲用水，在隨手接觸後即有可能吃下肚而致病。自來水用氯來消毒已將細菌大為減少，仍是建議飲用水在沸騰的過程打開壺蓋繼續煮3-5分鐘；而來源不明的山泉水或地下水，未經由化學消毒通常帶菌含量也會比較多，山泉水或地下水的煮沸時間建議拉長。此外，洗碗、洗杯子等清洗器具時，再用烘碗機或是熱水燙過就比較安全。高佳慧醫師說道，先前有發生過特別的案例就是奶瓶不小心用不乾淨的水洗奶瓶，在短時間內就致病；也發現過小朋友在洗澡的時候，因為玩水的過程裡，稍不注意飲用自來水後，也將細菌吃下肚！不過通常都在細菌量多的條件下才會致病，家長不用過於驚慌。
高佳慧醫師叮嚀如果不小心食用遭到污染且未煮熟之食物與飲用水，即可能受到感染。受到感染後，並非每一個人都會發病，端看宿主的帶菌量多寡，輕微也許拉肚子後便復原，必須視其攝入的細菌量及病人本身的免疫狀況而定。
沙門氏桿菌也會「交叉傳染」？
當熟食（已經燒煮好的食物）受到沙門氏桿菌的污染，可以通過患者的手開始人與人之間的傳播，動物也會將這種病毒傳播給人。例如：使用帶有沙門氏桿菌的刀子來切熟食，或接觸熟食的人同時間接將病菌傳給下一位食用者。
臨床症狀與居家護理
潛伏期
高佳慧醫師說明，沙門氏桿菌的潛伏期通常在24小時內即會發病，有些細菌數較少則會延長發病時間，大多在36小時內，受到細菌被吃進人體內的量而定。短則2至8小時，長則48至72小時候便會發病。沙門氏桿菌不像病毒、流感或是腸病毒有3-5天的潛伏期，其潛伏期間不太會有傳染性，但是在小朋友排便時若帶有細菌則有傳播的可能，然而要有接觸過後才會染病，且沒有飛沫傳染的問題發生。像是典型傷寒瑪莉的例子，身上帶有足以致命的病原體，雖然她依舊保持身體健康，且毫無感染過傷寒的紀錄，但是一旦病菌潛伏於體內，將會終身帶原，若是帶原者沒有確實做好衛生清潔的把關，在觸碰食物後便會將病媒傳播出去。
發病症狀
通常類似腸胃炎的症狀，一般會出現嘔吐、頭暈、高燒、腹瀉，、多為黏液狀糊便到血絲便的症狀等腸胃不舒服，病情持續5-7天，主要侵犯小腸與大腸，幼小孩童有時還會引起腸穿孔、菌血症、敗血症、腦膜炎等的併發症。因為嬰幼兒整體抵抗力差的情況下，帶菌量會比成人來得高，若是沿著血液運行造成沙門氏桿菌的菌血症，嚴重可能會行經到腦部發生腦膜炎造成病人生命危險或留下後遺症，跑到骨頭去則會有沙門氏桿菌的骨頭關節炎。
高佳慧醫師說道，小朋友的沙門氏桿菌常會症狀明顯，會比較積極處理，不像成年人食物中毒休息1-2天即恢復元氣。一般會將小朋友留置醫院接受治療，確定血液中沒有細菌才出院，也要特別注意併發症的狀況發生，因為腸胃道受損，嚴重時導致腸子腫大，最後脹破，引發腹膜炎。當腸腔破裂時，則需要緊急啟動外科手術，然而現代醫療資源充足，有效減低引發嚴重的狀況，大多數感染都在早期獲得控制。
菌血症v.s.敗血症
菌血症：細菌由敗壞的組織進入人體，然後再進入血液中的病症。常見於許多的感染病。若細菌量少，則會被人體的防禦系統消滅；但如果人體抵抗力低弱或細菌的毒性太強而無法消除時，則會引起敗血症。
敗血症：由各種病原體（包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸菌、流行性感冒病毒等）進入血液或淋巴組織，發育繁殖，進而破壞血球及身體組織細胞的病症。
臨床治療與居家護理
高佳慧醫師提出腸胃疾病發生時的處理要點通常為止吐、補充水分、補充電解質和正確的飲食是治療原則。急性期補充水份最為重要，而家屬擔心運動飲料或是電解水納離子含量會不會過高？需不需要稀釋？醫師補充納離子含量的等張和人類等值差不多，不是大量飲用無須再行稀釋。如果無法進食，會使用靜脈點滴注射適時給予點滴電解質。
當嬰兒的主食仍是奶粉時，不要再讓嬰兒再吃牛奶乳醣類，因為小腸是吸收乳糖的地方，假若此時再吸收乳糖，因為滲透壓的關係，會讓病患腹瀉更嚴重。醫師建議可讓小貝比改吃「無乳糖的醫用腹瀉配方奶粉」（俗稱止瀉奶粉），雖然味道沒有很受孩子歡迎，但是營養依舊存在，或是原本將奶粉稀釋（乳糖稀釋）也可以。斷奶期後的營養補充，幼兒的血糖須維持一定的能量，所以可給予澱粉類的營養來源，建議補充葡萄醣水、電解水，也可以吃一些稀飯、米粉、麥粉和米精等上述食物。
出院後當嬰幼兒的腸胃道慢慢復原時，此時不要讓腸胃道負擔太大，若是嬰幼兒仍有拉肚子的狀況發生，尿布的護理則要特別注意，要是小兒有拉肚子須趕緊將尿布替換過並清洗乾淨，除了防止尿布疹引發的接觸性皮膚炎之外，因為大便中含有大腸桿菌和其他細菌，恐會造成寶寶產生泌尿道感染等後遺症，尿布要做好丟棄的動作，切記要綁好，不亂丟以免汙染水源。
無乳糖的醫用腹瀉配方奶粉
將奶粉內的乳糖改用其他糖類代替，營養成份與一般奶粉並無差異。腹瀉時嬰幼兒對乳糖不易吸收，暫時使用特殊配方奶粉。待小兒消化功能恢復正常，再漸進式地換回一般奶粉。但並非每一個腹瀉病兒都須換特殊配方奶粉，醫師會依病兒腹瀉的輕重決定。